Un méningiome frontal droit

Dans la catégorie : Tumeurs cérébrales des hémisphères et de la convexité

Age : 69

Sexe : Féminin

Patiente, âgée de 69 ans, a présenté des céphalées et des crises d'épilepsie. Le scanner cérébral et l'IRM mettent en évidence la présence d'un gros méningiome frontale droit.

L'intervention chirurgicale

Sous anesthésie générale, malade placée en décubitus dorsal, tete en position neutre légèrement surélevée et en légère extension fixé sur une têtière à pointe, incision bi-coronale puis dissection sous périosté permettent de dégager l'os frontale et les 2 rebords orbitaires ainsi que la suture naso-frontale. 

On réalise un volet sur la paroi antérieure du gynus frontale pour réaliser un abord trans-sinus frontale du méningiome, aprés réalisation du volet au niveau de la paroi antérieure du sinus frontale on fraise la paroi postérieure du sinus frontale puis ablation de la paroi postérieure du sinus frontale permettant de découvrir d'emblée le méningiome avec éffraction frontale au niveau frontale para-sagittale droit.

Le reste de l'intervention est méné sous microscope opératoire, l'exérèse  du méningiome est réalisée par morcellement  avec une résection centrale pour éviter  intra-tumorale du méningiome  du coté droit, l'insertion du méningiome au niveau de la convexité est légèrement au niveau de la fosse en para sagital et basale frontale droit la tumeur est très grosse et fait de 6 cm de grand axe , l'exérèse est très bonne au niveau basale et 3/5 inférieure de la tumeur mais le volet limité en haut puisque l'insertion du méningiome dépasse la limite du sinus frontale, donc on a élargie l'ouverture par un volet frontale  au dessus du sinus frontale permettant de dégager complètement la base d'insertion puis on complète par l'ablation du méningiome par morcellement puis dissection de la capsule à travers le tissus frontale normal, l'exérèse est complète ce qui permet une très bonne détente cérébrale.

On complète par une cranalisation du sinus frontaux  et obstruction des 2 canaux naso-frontaux par des morceaux de la cire à os ainsi que osseux et on rabat l'épicrane vascularisé vers les 2 canaux naso-frontales puis on complète par une plastie par un morceau de la paroi aponévrotique au niveau temporal et on renforce la fermeture par le tissus colle, puis suspension de la dure mère et repose des 2 morceaux  de la paroi antérieure du sinus frontale et du volet frontale droit et on ferme le reste des plans sur un drain en sous cutanée aspiratif.

Clichés