Qu’est ce qu’un anévrisme ?
Un anévrisme est une malformation artérielle liée à la perte de parallélisme des parois du vaisseau au niveau d’une zone de fragilité de la parois, entrainant une dilatation appelé “sac anévrismal” dans lequel le sang circule et qui peut se rompre.
Quels sont les facteurs de risques ?
Il existe certains facteurs prédisposants reconnus comme l’hypertension artérielle, le tabagisme actif, l’alcoolisme.
Certaines maladie rare comme la polykystose familiale favorise la survenue d’anévrismes.
Il existe de rare anévrismes familiaux.
Fréquence et risque de saignement
Son incidence est 2% de la population générale avec un risque de saignement estimé inférieur à 1%/an.
Comment se manifeste un anévrisme ?
Un anévrisme se manifeste le plus souvent par sa rupture qui entraine une hémorragie méningée, c’est à dire la diffusion de sang dans les espaces sous archanoidiens situés autour du cerveau et qui sont occupés par le liquide céphalo-rachidien dans lequel baigne le cerveau. Parfois la rupture entraine également un saignement à l’intérieur du cerveau c’est à dire un hématome intra-cérébral. Il s’agit d’une pathologie grave en cas de rupture qui nécessite une prise en charge pluridisciplinaire spécialisée urgente associant un neurochirurgien, un radiologue interventionnel et une équipe de neuro-réanimation. Le pronostic est grave et l’issue incertaine.
Plus rarement, un anévryme peut se manifester par la compression qu’il exerce sur des structures adjacentes comme les nerfs responsables de la mobilité de l’oeil. Il entraine alors une vision double.
Enfin, les anévrismes sont, aujourd’hui, souvent découvert de manière fortuite du fait de la multiplication des examens d’imagerie cérébrale tels que le scanner et l’IRM. Dans ce cas se pose la question de le traitement ou non. Cela depend d’un certains nombres de facteurs comme :
- L’age du patient
- le risque de saignement qui lui même dépend de, la taille de l’anévrisme, sa localisation, sa forme et les facteurs de risque associés
- Le risque du traitement
Le traitement d’un anévrisme non rompu est discuté lors d’une concertation pluridisciplinaire qui réuni neurochirurgiens et neuroradiologues interventionnels.
Comment traite t’on un anévrisme ?
Les deux modalités thérapeutiques sont la microchirurgie et l’embolisation.
Dans les cas complexes tel qu’un anévrisme géant, une procédure combinée chirurgicale avec clipping et/ou bypass et traitement endovasculaire peut être proposée pour réduire les risques et optimiser le résultat thérapeutique.
Traitement par coils (Image de gauche). Traitement par clip (Image de droite). Le clip est appliqué sur le collet de l’anévrisme.
